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“癌症之王”真的无药可医吗?肝癌患者正在改写命运

2023-09-08 17:04:29 出处:时代周报


(资料图片)

“在被医生确诊为肝癌的时候,酷暑的天气下,我手脚冰凉,如坠冰窖。”刘杰(化名)至今仍会时不时回忆起自己确诊的场景,脑袋发晕,心乱如麻。

2022年7月,刘杰的亲人朋友来澳门小聚。欢喜相聚之余,刘杰的状态却引发了亲友的关心,“(全家福)照片里的我面容憔悴、无神、萎靡”。刘杰说,为了让妻子和亲友放心,他去了一趟医院拍了B超,发现肝部出现了“一大块黑影”。通过随后的CT检查,医生发现刘杰“肝右叶巨大占位”,“考虑巨块型肝癌”。

确诊时,刘杰身体内的肿瘤已长到22cm*20cm大小,“医生告诉我,这么大的肿瘤极其容易出现破裂和恶化,病情十分危急”。

如此巨型肿瘤,按照现有的栓塞治疗、靶向免疫治疗等方案很难在短时间内控制肿瘤恶化,也因为肿瘤巨大、残余正常肝体积小,已经失去外科手术切除和肝移植手术的机会,而且复发概率极大。

如刘杰一样,体内肿瘤过大,无法外科手术和换肝,也正是许多中晚期肝癌患者面临的困境。如何尽快缩小肿瘤、增加残余正常肝,成为他们最关心的问题。

“肿瘤小了将近六成”

一时间,“肝癌”成为刘杰一家挥之不去的梦魇。

刘杰的父母70多岁已退休在家,两个孩子还在上学,正是上有老下有小的年纪。刘杰说自己是个“颇为乐观的人”。手里握着全家福,刘杰知道自己不能因此消沉下去。在家人的安慰下,刘杰很快就从痛苦中走出,开始四处寻找治疗方法。

澳门的公立医疗可免费治疗,但等待时间极长,已不适合刘杰如今的情况。在亲戚朋友的介绍下,刘杰最终选择来到距离相对较近且医疗发达的广州求医问诊。

在广州医科大学附属第二医院(下称“广医二院”),刘杰见到了微创介入科主任朱康顺教授。“朱教授一开始给我的感觉就和许多医生不太一样,他会拿着片子十分详细地介绍我的病情,以及后续打算做什么样的治疗。我觉得他对病人很上心。”

经过综合判断,刘杰接受了“先通过介入治疗缩小肿瘤体积,再实施肿瘤切除”的治疗方案。

在朱康顺的建议下,在“缩瘤”环节,刘杰采用了钇[90Y]树脂微球注射液肝癌精准内放射性治疗介入手术。这是2022年1月才在国内获批上市的新型治疗方案。通过将数万个具有放射性的钇[90Y]微球精准注射进肿瘤中,杀灭癌细胞。“通过体内放疗方式杀死肿瘤,更精准,更有效,更安全。”朱康顺说。

与传统介入栓塞手术需要反复多次手术不同,钇[90Y]通常只需治疗一次,对患者的副作用较小。

这也曾是手术前刘杰的最大顾虑。“我既害怕治疗会带来像传统化疗的发热、恶心、呕吐等胃肠道反应,也担心医院的经验不足以及效果不似预期。”刘杰说。

不同于传统化疗,钇[90Y]治疗结束后治疗的导管可以立即拔出,半天即可下床活动。2022年12月,他接受了钇[90Y]树脂微球介入治疗。让刘杰惊讶的是,他在术后并未出现腹痛、发热等症状,仅仅是出现了轻微地恶心、呕吐。

更让刘杰惊喜的是,钇[90Y]的术后效果极佳。两个半月后,刘杰再度前往医院复查,得知体内的肿瘤缩小到了9.5cm,瘤体缩小了近57%,同时左叶残肝正常肝体积明显增大,残肝比由12.4%增长至41%。按照医学标准(RECIST 1.1),肿瘤已经评估为大部分缓解(PR)。

“一定的肝脏体积是人体维持生理功能的重要条件。从这个角度讲,钇[90Y]具有双重作用,既能够强效缩瘤,又具备增生余肝体积功能。目前,除了钇[90Y]外,还没有其他治疗手段同时具备这两种作用,这也给外科手术切除和肝移植创造了很大机会。”朱康顺说。

“我的肝癌再也没有复发”

将放射性核素用于杀灭癌细胞,在医学界并非是个全新思路。但如何施药更精准,带来的副作用更小,却是整个行业始终在探索的方向。

五、六年前,朱康顺在国外开学术会议时便发现了以钇[90Y]为代表的内放射疗法,这让他眼前一亮。在海外,钇[90Y]树脂微球已在澳大利亚、美国、加拿大等多地上市,有超过1000家医疗机构累积使用超15万例。

直到2022年1月,由远大医药引进的钇[90Y]微球注射液获得中国国家药品监督管理局(NMPA)批准上市,为肝癌患者带来了治疗的新选择。

钇[90Y]疗法原理听起来并不复杂:通过微创介入手术,将具有放射性的钇[90Y]树脂微球使用微导管注射进患者的肝动脉内,微球随血流到达肝脏肿瘤部位,从而精准杀灭癌细胞。

虽然是放射性核素,但钇[90Y]具有能量高、半衰期短的特点。放射的β射线穿透距离最大11mm,平均2.5mm。“钇[90Y]的半衰期约为64小时,不到三天时间。同时,钇[90Y]的衰变产物锆没有辐射作用,因此患者的代谢产物也几乎没有辐射。”朱康顺说。

朱康顺将钇[90Y]疗法的情况十分详细地告知了刘杰。“朱教授告诉我,虽然钇[90Y]治疗在国内推行不久,但治疗技术有专家委员会共同讨论和指导,相关专家来自于美国和中国台湾、香港地区等,对每一个病例都进行全面分析讨论,技术上有保障。”

在经过钇[90Y]治疗后,病情稳定的刘杰返回了澳门。朱康顺一直关心着刘杰的恢复情况。“不管是周末还是其他时间,找朱教授和团队里的其他人,他们都会很快就回复我的问题。”这是刘杰从未有过的体验。

最让刘杰印象深刻的细节是,当时隔两个月后刘杰再来广医二院复查时,无论是朱康顺还是科室里的护士,都还能记得他的名字。“看得出来,朱教授和团队成员对每一个患者都很上心。”刘杰说。

经过复查后,朱康顺发现刘杰体内肝脏右叶的巨大肿瘤已经缩减至6cm,但左叶肝脏内有微小病灶,为了最大程度根治肿瘤,且他的右叶巨大肿瘤经过钇90治疗后已经达到肝移植标准,朱康顺于是弃用了最初打算利用外科手术切除肿瘤的方案,改通过肝移植来真正治愈刘杰。

今年7月,刘杰等到了合适的肝源,顺利完成了肝移植手术,成为国内首例钇[90Y]树脂微球介入术桥接肝移植的患者。经过数周的术后观察,刘杰病情稳定,达到出院标准,后续只需定期来广州复查即可。

如今,刘杰已完成复诊,未见肝癌复发。刘杰也已经回到了工作岗位上。朱康顺叮嘱他,目前身体免疫力仍然较低,要防范感染,尽量远离人多的地方。

接下来,刘杰打算花更多的时间来陪伴家人,让他颇为骄傲的是,虽然爸爸时常没陪在身边,但两个孩子却一直很自律,大女儿还考了班级第一。“这次的经历提醒我,工作不要太拼,我也会提醒身边的亲友,一定要时时注意身体。”刘杰笑着说道。

肝癌治疗的新选择

肝癌素有“癌症之王”的称号。2022年全国癌症报告显示,原发性肝癌已成为我国第4位常见恶性肿瘤,以及第2位肿瘤致死病因。

朱康顺教授表示,肝癌发展速度极快,因此有80%的患者在首次就诊时就已经处于中晚期肝癌的阶段。同时,肝癌是没有单一靶点的肿瘤。目前针对肝癌的靶向药、免疫药效果并不尽如人意。“因此,肝癌急需一个强有力的治疗方法。”

广医二院是华南地区首批开展钇[90Y]疗法的三甲医院。据统计,截至今年8月,广医二院微创介入科已完成了43例钇[90Y]树脂微球肿瘤内放射治疗。朱康顺强调,[90Y]疗法是肝癌治疗的“核武器”,是肝癌治疗不可或缺的方法,但是需要根据患者的个体差异来精心设计订制,满足不同治疗策略需求,让患者最大程度生存受益。朱教授介绍,上述病友刘杰就是一种“外科手术转化和肝移植桥接治疗策略”,多适合于肝脏肿瘤巨大、残余肝体积不够的患者,通过钇90治疗的强效缩瘤作用和增生余肝作用(目前还没有同时具有这两种作用的方法),转化为外科手术切除或肝移植,这样减少了手术的风险和术后肿瘤复发,国际多项研究已提示该治疗策略患者生存明显提高。

一些肝癌患者来到朱康顺这里时,已经是尝试过许多治疗方法,但屡屡碰壁,难免心灰意冷,甚至有些绝望。“不少其他治疗策略已经行不通的患者,通过钇[90Y]治疗后,往往也能取得较好效果。”

朱康顺曾接收了一位经历肝癌栓塞的患者,肿瘤周边不断进展,靶向免疫药物耐药,对这样一位患者,朱教授仔细进行精准插管评估,找到了3支细小的肿瘤供血血管并用C臂CT确认,进行了钇90治疗,2个月后复查肿瘤完全坏死。据朱康顺介绍,这种情况,钇90治疗往往能弥补其他治疗的不足,只要插管技术到位、钇90剂量运用恰当,往往会取得很好的效果。朱康顺补充说,其实那些初次治疗的中晚期患者,钇90治疗往往效果更好,肿瘤血管床没有被破坏,钇90微球更容易浓聚在肿瘤内,对肿瘤的杀伤力更强,对这样的患者设计最大强度的钇90剂量,在保障安全的情况下,往往可以达到很好的效果。国外资料显示,1次钇90治疗,其维持疗效的时间可以达到9个月。

2022年11月,正值广州新冠疫情高发阶段。广医二院收治了一位身患肝癌的揭阳籍新冠肺炎患者。当时,患者的血小板、白细胞等指标都远低于标准水平,常规治疗方法几乎均无法开展。朱康顺团队最终选择使用钇[90Y]疗法进行“缩瘤”,效果十分出色。

该名患者此前曾参投了2022年揭阳市民保。钇[90Y]的治疗费用属于“医保范围外的药品和检查费”,按50%的比例进行报销。钇[90Y]微球注射液单支的价格约为35万元。这也意味着99元的揭阳市民保为这位患者减轻了约18万元的负担。

据悉,目前包括广州、深圳、揭阳等广东多地,全国接近40个城市的“惠民保”产品均将钇[90Y]治疗纳入报销范围内。“相信在不久的未来,钇[90Y]这样的药物使用会更加规范,普及到更多的医疗机构,也能够惠及到更多的患者。”朱康顺满怀期待地表示。

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